Informace o publikaci
Kamerou - asistovaná laserová fotokoagulace a kryoterapie sítnice u předčasně narozených dětí s předprahovým stadiem ROP s vysokým rizikem
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2014 |
| Druh | Konferenční abstrakty |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| Popis | Cíl: Popsat novou modifikovanou techniku léčby retinopatie nedonošených dětí využitím digitálního zobrazovacího systému RetCam 3 – kamerou asistovaná laserová fotokoagulace a kryoterapie sítnice (CALCR). Soubor a metodika: V období od 1. 11. 2011 do 31. 10. 2013 bylo ve Fakultní nemocnici v Ostravě v rámci screeningu ROP vyšetřeno očním lékařem 301 předčasně narozených dětí (176 chlapců, 125 dívek) s průměrným gestačním věkem v době narození 29,6 týdnů (medián 30 týdnů, SD +/- 2,07, interval 24 - 32 týdnů), s průměrnou porodní hmotnosti 1391 g (medián 1400 g, SD +/- 421,31, interval 460 – 2645 g). Oční vyšetření bylo u všech dětí provedeno v lokální instilační anestezii (oxybuprocaini hydrochloridum 0,4% gtt.) za použití víčkového rozvěrače (K1-5401 / K1-5677, Katena Products Inc., Denville, NJ, USA), v arteficiální mydriáze (phenylephrini hydrochloridum 2,5% gtt. + tropicamidum 0,5% gtt.). Oční pozadí bylo u všech dětí vyšetřováno digitálním zobrazovacím systémem RetCam 3 (Clarity Medical Systems Inc., Pleasanton, CA, USA). V souladu se závěry a doporučením studie ETROP bylo u dětí s předprahovým stadiem ROP s vysokým rizikem provedeno ošetření periferní avaskulární části sítnice transklerálním diodovým laserem (IQ 810, Iridex, Mountain View, CA, USA) nebo kryem (Cryomatic Cryo, Keeler Instruments Inc., Broomall, PA, USA), do 48-72 hodin od stanovení diagnózy. Intervence byla provedena u všech předčasně narozených dětí v celkové anestezii pod přímou visuální kontrolou digitálního zobrazovacího systému RetCam 3. Výsledky: U 91 dětí (30,2 %) byla očním lékařem diagnostikována ROP, ve všech případech 1. st. v době stanovení diagnózy. Průměrný věk těchto dětí v době stanovení diagnózy byl 35. pkt. (medián 34. pkt., SD +/- 2,22, interval 30. – 40. pkt.), průměrná porodní hmotnost 1070 g (medián 990 g, SD +/- 357,53, interval 460 – 2645 g). U 12 dětí – 24 očí (13,2 %) s předprahovým stadiem ROP s vysokým rizikem byla očním lékařem indikována a následně provedena intervence (kryoterapie / laserové ošetření sítnice) pod přímou visuální kontrolou RetCam 3. Průměrný věk dětí v době intervence byl 38. pkt. (medián 37,5. pkt., SD +/- 3,24, interval 34. – 44. pkt.), porodní hmotnost 818 g (medián 860 g, SD +/- 198,35, interval 550 – 1250 g). U žádného z dětí jsme během intervence pod přímou visuální kontrolou RetCam 3 nezaznamenali žádné závažné peroperační komplikace, nebyla nutná konverze na klasickou techniku léčby pod přímou visuální kontrolou indirektního oftalmoskopu. Relativně častou, ale nezávažnou komplikací, kterou jsme zaznamenali u všech dětí při použiti CALCR techniky, byla mírná spojivková injekce s edémem a sítnicové / vitreální hemoragie se spontánní resorbci během čtyř týdnu po intervenci. CALCR technika léčby naopak nabízí několik zásadních výhod. Obraz sítnice během intervence je skutečný, zvětšený a nepřevrácený, nabízí vysoké rozlišení detailů sítnice, možnost indentace sítnice a navíc možnost pořízení fotodokumentace nebo videozáznamu z průběhu intervence. Závěr: Kryoterapie a laserová terapie periferní avaskulární části sítnice u předčasně narozených dětí s předprahovým stadiem ROP s vysokým rizikem pod přímou visuální kontrolou RetCam 3 je bezpečná a efektivní metoda léčby. Hlavní výhodou této nové modifikované techniky léčby je vysoká přesnost v zacílení laserových stop a kryostop na avaskulární část sítnice a zároveň nižší riziko poškození okolní zdravé sítnicové tkáně. Možnost pořízení fotodokumentace sítnice ve vysokém rozlišení umožňuje exaktní srovnání předoperačního, perioperačního a pooperačního sítnicového nálezu. |