Publication details

Podtlaková terapie metodou volby při hojení defektů v anatomicky problematických krajinách

Authors

MUSILOVÁ Zuzana MAJERČÁK Lukáš LUKÁČ Adam HÁNDL Václav

Year of publication 2023
Type Appeared in Conference without Proceedings
MU Faculty or unit

Faculty of Medicine

Citation
Description Úvod: Konvenční podtlaková terapie využívající řízený záporný tlak (NPWT) a zejména pak podtlaková terapie s instilací roztoku přes pěnu do rány (iNPWT) je metoda k urychlení čištění a hojení ran, včetně ran infikovaných. Limitací aplikace NPWT je přítomnost odhalených cév a nervů pro riziko ischemie a krvácení. Pro problémy s aplikací krytí, fixací a odlepováním je NWPT často zavržena v problematických oblastech s kožními záhyby či v blízkosti tělních otvorů (tříslo, hýždě, šourek, hráz, …). Na námi prezentovaných kazuistikách budou demonstrovány aplikace NPWT a iNPWT do defektu pravého třísla po incizi abscesu a do defektu po nekrektomii Fournierovy gangrény. Kazuistika 1: První případ popisuje pacientku s rozsáhlým abscesem pravého třísla. Po incizi a evakuaci hnisu byla odhalena fossa iliopectinea s nervově cévním (NC) svazkem. Po dvou dnech se při převazu objevila sterkorální sekrece z lacuna vasorum i musculorum. Na CT vyšetření břicha byl popsán tumor céka. Byla provedena pravostranná hemikolektomie s nálezem retroperitoneálně perforovaného abscedujícího tumoru céka, jenž byl příčinou objemného abscesu. Defekt byl následně hojen cykly NPWT a iNPWT, i přestože byl ve spodině obnažen NC svazek. Použitím neadherentní mřížky pod pěnu anebo využitím speciální pěny se podařilo NC svazek kompletně překrýt granulacemi. Kazuistika 2: V druhém případě byla pacientovi s Fournierovou gangrénou pravého třísla, pravé poloviny skrota, hráze, zasahující až do fossa ischiorectalis a k linea anocutanea ani, provedena rozsáhlá nekrektomie. Do vzniklého defektu byla aplikována NPWT s čistící pěnou, funiculus spermaticus a varle byly chráněny neadherentní mřížkou. Vzhledem k těsné blízkosti canalis analis a pro urychlení hojení byla laparoskopicky vyvedena axiální sigmoideostomie. Na postupné sutury okrajů defektu byla naložena podtlaková terapie za ochrany kůže folií (ciNPWT). Dermoepidermálním štěpem byla provedena plastika drobného reziduálního defektu. V obou případech byly komplikace s lokalitami náchylnějšími na odlepování folie a vpáčení terče vyřešeny přemostěním pěnou na lépe dostupné místo pro terč (bridging). Závěr: Výše uvedené kazuistiky ilustrují možnost aplikace NPWT a iNPWT na kteroukoliv anatomicky náročnější oblast těla, a to s využitím přemostění pěnou. Ani přítomnost křehkých a citlivých struktur ve spodině defektu nemusí být kontraindikací pro naložení NPWT, a to při použití adekvátní pěny a protektivní vrstvy.
Related projects:

You are running an old browser version. We recommend updating your browser to its latest version.

More info