Publication details

Lymfadenektomie u karcinomu kardie

Title in English Gastric cardia carcinoma lymphadenectomy
Authors

CHOVANEC Zdeněk PEŠTÁL Adam PRUDIUS Vadim HANSLÍK Tomáš DAŇA Petr PENKA Igor

Year of publication 2022
Type Conference abstract
Citation
Description Východisko Nejenom klasifikace, ale i typ operace a rozsah provedené lymfadenektomie u nádorů gastroesofageální junkce (GEJ) je diskutabilní. Jako odrazový můstek k posouzení typu operace je všeobecně přijímána Siewertova klasifikace. Siewert I a II se rozdělují do stadií jako nádory jícnu, Siewert III jako nádory žaludku. Jedinou kurabilní možností léčby je odstranění tumoru, a to buď endoskopicky (Tis, T1a) nebo chirurgicky ezofagektomií s částečnou gastrektomií, nebo rozšířenou gastrektomií, s torakotomií nebo bez ní (obrázek 1) a adekvátně provedenou lymfadenektomií. Operační přístupy se tedy liší vzhledem k lokalizaci tumoru a tomu odpovídající lymfatické drenáži, nesmíme opomenout tzv. skip metastázy a musíme vzít v úvahu limity a možné komplikace jednotlivých operačních přístupů. Cíl Obecně platí, že karcinomy Siewert I. častěji postihují lymfatické uzliny v horním mediastinu, (proto nejsou vhodnými kandidáty pro čistě transabdominální přístup). Standardním chirurgickým přístupem je transtorakální en bloc ezofagektomie kombinovaná s resekcí horní části žaludku a provedením lymfadenektomie ze dvou polí (mediastinální a horní abdominální). Na druhou stranu u karcinomů II. a III. typu jsou metastaticky častěji postiženy uzliny v dolním mediastinu a v okolí kmene truncus celiacus. Optimální léčba typu II je kontroverzní. Někteří chirurgové doporučují ezofagektomii s proximální gastrektomií, která umožňuje disekci břišních i mediastinálních uzlin. Jiní obhajují totální gastrektomii a rozšířenou lymfadenektomii s transhiatálním přístupem do zadního mediastina. U karcinomů typu III je standardním chirurgickým přístupem transhiatálně rozšířená totální gastrektomie s distální resekcí jícnu lymfadenektomií uzlin drénují žaludek. Závěrem Bez ohledu na přístup je nutná kompletní (R0) resekce, 4 cm (distální) okraj žaludku, 5 cm okraj jícnu a resekce alespoň 15 uzlin v povodí odpovídající lokalizaci primárního tumoru Optimální rozsah lymfadenektomie je diskutabilní. V prezentaci budou srovnány jednotlivé typy operačních přístupů při resekcí nádorů kardie.

You are running an old browser version. We recommend updating your browser to its latest version.

More info