AKUTNÍ DISEKCE AORTY U PACIENTA PO TAVI PODMÍNĚNÁ ONEMOCNĚNÍM POJIVA.

• Authors: KOMOROVÁ Zuzana
• Year of publication: 2019
• Type: Conference abstract
• Description: Úvod: Transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVI) se stává stále častější metodou terapie významných aortálních vad u pacientů s vysokým operačním rizikem konvenční chirurgické náhrady a na základě nových randomizovaných studií i u pacientů se středním, a dokonce i nízkým operačním rizikem. S narůstajícím počtem výkonů se objevují komplikace jak předvídatelné, tak i neočekávané. Kazuistika: 88letý muž se symptomatickou (NYHA III+, AP II CCS) hemodynamicky významnou aortální stenózou (gradient 83/43 mmHg, AVA 0,8cm2, AVAi 0,5cm2/m2) s kalkulovaným Euroscore II 7.94% byl indikován k provedení TAVI transfemorálním přístupem. Samotný výkon proběhl bez komplikací, v klidné CA byla pacientovi byla cestou pravé AFC implantována chlopeň typu CoreValve EVOLUT R 34. Kontrolní aortografie dokumentují optimální usazení chlopně, bez významného paravalvárního leaku, bez známek aortální disekce. Echokardiograficky po výkonu optimální efekt. Tepenné přístupy ošetřeny vpravo na AFC systémem Manta a na levé Angioseal 8F. Po výkonu byl pacient hospitalizován na lůžku intenzivní kardiologické péče, oběhově stabilní, probuzený do kvalitního vědomí. S odstupem přibližně 8 hodin od ukončení výkonu pacient reportuje intenzivní bolesti LDK s objektivními známkami akutní ischemie levé dolní končetiny. Na CT angiografii se ukazuje patrná disekce DeBakey typ I (Stanford A1) začínající od horního okraje nosného stentu, postihující celou aortu a přecházející až na pánevní tepny a tepny dolních končetin. Ještě na CT pracovišti dochází k zástavě dechu a oběhu, neprodleně je zahájena reanimace (ALS), na monitoru bezpulsová el. aktivita, echokardiograficky tamponáda, za CPR indikována a provedena emergentní punkce perikardu, ale přes provedená akutní opatření a léčbu ne nedaří obnovit krevní cirkulaci a pacient zmírá. Při sekci je nápadná ztenčená stěna úvodních cca 7 cm asc. aorty a při histologickém vyšetření je nalezen obraz degenerativní choroby pojiva s depozity kyselých mukopolysacharidů s disrupcí elastických vláken - incipientní cystická medionekroza (Erdheimova choroba). Závěr: degenerativní přestavba stěny cévy na podkladě idiopatické cystické medionekrozy (Erdheimova nemoc, Ehler – Danlosův či Marfanův syndrom) může vést ke zvýšení rizika závažné komplikace TAVI – disekci aorty. Diagnostika této poruchy pojiva je histologická, k podezření na její přítomnost by mohl vést nález vícečetných aneurysmat např. při indikační aortografi či anamnestické údaje o přítomnosti aneuryzmat v jiných lokalizacích.