Informace o publikaci
Endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy in the interventional treatment of the hypertrophic obstructive cardiomyopathy; comparison with the alcohol septal ablation, pilot data of the randomized trial
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2025 |
| Druh | Článek v odborném periodiku |
| Časopis / Zdroj | COR ET VASA |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| www | https://www.e-coretvasa.cz/artkey/cor-202505-0004_endocardial-radiofrequency-ablation-of-septal-hypertrophy-in-the-interventional-treatment-of-the-hypertrophic-o.php |
| Doi | https://doi.org/10.33678/cor.2025.101 |
| Klíčová slova | Alcohol septal ablation;Endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy;Functional NYHA class improvement;Hypertrophic obstructive cardiomyopathy;Left ventricle outflow tract gradient |
| Popis | Úvod: Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie (HOCM) je charakterizována dynamickou obstrukcí výtoko- vého traktu levé komory (LVOT) způsobenou asymetrickou hypertrofií septa a systolickým anteriorním pohy- bem (SAM) předního cípu mitrální chlopně. U pacientů s přetrvávajícími symptomy navzdory optimalizované farmakoterapii je indikována intervenční metoda redukce septální hypertrofie. Zatímco alkoholová septální ablace (ASA) je dlouhodobě zavedenou metodou, endokardiální radiofrekvenční ablace septální hypertrofie (ERASH) se v poslední době jeví jako slibná alternativní strategie. Cílem naší práce je ukázat pilotní výsledky randomizované studie srovnávající účinnost a bezpečnost ERASH a ASA. Metodika: Cílem této prospektivní, randomizované pilotní studie bylo srovnat účinnost a bezpečnost ERASH a ASA u symptomatických pacientů s obstrukční HOCM refrakterní na medikamentózní terapii. ERASH byla provedena pomocí katétrové radiofrekvenční ablace septální hypertrofie za použití 3D elektroanatomic- kého mapování, přítlakových katétrů a intrakardiální echokardiografie (ICE). ASA spočívala v aplikaci 96% alkoholu do septální větve levé koronární arterie a v následném kontrolovaném infarktu této tepny, který vedl k fibróze septa a jeho ztenčení s následnou redukcí obstrukce výtokového traktu. Gradienty v LVOT byly invazivně měřeny před výkonem a bezprostředně po výkonu. Sledování pacientů probíhalo v 3., 6. a 12. měsíci a zahrnovalo kontrolu echokardiografických parametrů a klinického stavu pacientů. Výsledky: Celkem bylo randomizováno 19 pacientů k výkonu ERASH (n = 10) nebo ASA (n = 9) od května 2021 do prosince 2023. Doba výkonu byla signifikantně delší ve skupině ERASH (medián 180 vs. 30 minut, p < 0,001), zatímco čas a dávka rtg záření byly srovnatelné (6,24 min/11 000 mGy/cm2 ERASH vs. 7,18 min/11 151 mGy/cm 2 ASA, p = 0,391/0,967). Obě skupiny dosáhly výrazného bezprostředního poklesu gradientu ve výtokovém traktu levé komory (LVOTG). Ve skupině ERASH se klidový gradient snížil z mediánu 103 mm Hg na 22,5 mm Hg a provokovaný gradient z 205 mm Hg na 67 mm Hg. Ve skupině ASA došlo ke snížení klido- vého gradientu ze 72 mm Hg na 20 mm Hg a provokovaného ze 155 mm Hg na 54,5 mm Hg. Při 12měsíčním sledování zůstávaly klidové gradienty nízké (17,5 mm Hg ve skupině ERASH vs. 15,5 mm Hg ve skupině ASA) a došlo ke zlepšení funkční třídy NYHA na 2,25 a 1,75. Také došlo k zlepšení testu šestiminutovou chůzí (395,9 m vs. 311,9 m, p = 0.264). Periprocedurální komplikace byly četnější ve skupině ERASH, včetně dvou případů perikardiálního výpotku a jedné trvalé atrioventrikulární (AV) blokády, převážně u pacientů s předchozími poruchami převodního systému. Závěr: V této randomizované pilotní studii prokázala metoda ERASH srovnatelnou účinnost jako ASA při redukci LVOTG a zlepšení symptomů pacientů. Vyšší výskyt komplikací ve skupině ERASH může souviset s učební křivkou a rizikovým profilem pacientů. ERASH může do budoucna představovat alternativní metodu septální redukce u pacientů s nevhodnou anatomií koronárních tepen nebo jinými kontraindikacemi k ASA. K potvrzení těchto výsledků a upřesnění indikačních kritérií jsou zapotřebí rozsáhlejší multicentrické studie. |
| Související projekty: |