Informace o publikaci
Neuropatie tenkých vláken
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2008 |
| Druh | Článek ve sborníku |
| Konference | Neurológia pre prax |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| Obor | Neurologie, neurochirurgie, neurovědy |
| Klíčová slova | small-fibre; neuropathy |
| Popis | Definice: Mezi tenká (small) vlákna patří málo myelinizovaná a nemyelinizovaná senzorická a autonomní vlákna A delta a C o průměru méně než 7 um. Jejich postižení se projevuje autonomní a/nebo bolestivou neuropatií. Podle navržené klasifikace (Lacomis 2002) je diagnostika založena a) klinickém vyšetření (porucha termické a algické percepce); b) elektrodiagnostice (abnormální termické a algické prahy); c) histologickém vyšetření (postižení tenkých vláken v epidermis, event. dermis; kožní biopsie). Rozlišují se tři úrovně jistoty diagnózy NTV: jistá (a+b+c), pravděpodobná (alespoň dva průkazy) a možná (alespoň jeden průkaz). Definování NTV je prakticky užitečné, protože vyžaduje speciální diagnostiku a do značné míry se překrývá s přítomností periferní neuropatické bolesti. Lacomisova kritéria jsou založena na konceptu výlučného či převažujícího postižení tenkých vláken a představě, že tento typ postižení je podmíněn omezeným spektrem příčin za rozdíl od postižení silných vláken: proto je přítomnost současného postižení silných vláken vylučujícím kritériem NTV. Diagnostika: Klinické vyšetření u izolované NTV obvykle nevykazuje abnormality (chybí motorické příznaky, jsou normální myotatické reflexy, chybí porucha taktilní citlivosti a propriocepce), orientační klinické testování percepce bolesti, tepla a chladu je kvalitativní či semikvantiativní a málo senzitivní. Dominují pozitivní senzitivní symptomy (bolesti, dyzestézie), případně autonomní symptomy. Základní elektrofyziologická metoda používaná k diagnostice neuropatií elektromyografie vykazuje rovněž normální nálezy. Mezi metodu s nejvyšší validitou v detekci postižení tenkých senzitivních vláken patří stanovení prahu pro chlad a teplo (quantitative sensory thermal threshold testing: QSTTT), event. bolest vyvolaná chladovými a tepelnými podněty (heat pain, cold pain). Evokované potenciály vyvolané laserem či teplem (contact heat evoked potentials: CHEPS) jsou vyhrazeny spíše pro výzkum. Existuje i široká škála elektrofyziologických autonomních testů, z nichž největší rozšíření doznaly sympatická kožní odpověď, Ewingovy kardiovální testy založené na analýze variability srdeční frekvence a jeji spektrální analýza. V poslední dekádě byla rozvíjena v řadě amerických a evropských laboratořích technika kožní biopsie, zejména pak ke kvantitativnímu nebo kvalitativnímu zhodnocení intraepidermálních somatických nervových vláken (typu C) jako ukazatele čisté senzitivní neuropatie tenkých vláken (SNTV). Nejlépe validovaným parametrem je hustota intraepidermálních nervových vláken (intraepidermal nerve fiber density: IENFD) založená na vizualizaci epidermálních vláken pomocí protilátky proti panneuronálnímu antigenu PGP 9.5. Závěr: Diagnostika NTV má klinický význam zejména u bolestivých stavů s negativním klinickým a EMG nálezem, kdy napomáhá v diferenciální diagnostice oproti dalším příčinám bolesti (nociceptivní, psychogenní bolest), ale i u případů s detekovatelným postižením silných vláken, které se v praxi s NTV často kombinuje. Pacienti se symptomy autonomní neuropatie jsou v rámci často široké diferenciální diagnostiky řešeni specialisty jiných oborů: ortostatická synkopa: kardiologie; akutní gastroparéza zejména u diabetiků: gastroenterologie aj. Detekce NTV má i zásadní význam pro výzkum patofyziologie neuropatické bolesti. |
| Související projekty: |