Informace o publikaci
Edema of lower limbs:pathophysiology,differential diagnosis
| Název česky | Otoky dolních končetin, patofyziologie,diferenciální diagnostika |
|---|---|
| Autoři | |
| Rok publikování | 2009 |
| Druh | Konferenční abstrakty |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| Popis | Otoky dolních končetin jsou symptomem mnoha patofyziologických stavů, se kterými se setkáváme v každodenní praxi. Otoky jsou obvykle charakterizovány jako nahromadění většího množství tekutiny v intersticiálním prostoru, které může dosáhnout objemu až několika litrů. Otok není onemocněním, ale vždy jen příznakem (symptomem). Otoky je možné dělit podle různých hledisek na otoky přechodné a trvalé, generalizované či lokalizované, vrozené či získané, akutní a chronické nebo dle symetrie na bilaterální či unilaterální. Jednou z příčin otoků dolních končetin je zvýšení žilního tlaku (CVI [chronická žilní insuficience], tromboflebitida, flebotrombóza, útlak žíly zvenčí či pravostranné srdeční selhání). Mohou se objevit i statické otoky (snížení uplatnění svalové pumpy proti účinkům gravitace). V případě snížení onkotického tlaku plazmy je na vině obvykle hypoalbuminemie pod 40 g/l (onemocnění ledvin, jater, portální hypertenze, malabsorpce, malnutrice, popáleniny, výrazné hnisání). Jelikož se na výsledném onkotickém tlaku lidské plazmy podílí i množství přítomného hemoglobinu, jsou rovněž otoky dolních končetin zvýšeně ohrožení pacienti trpící některým z různých typů anemie. Z dalších příčin otoků zmiňme také zvýšenou kapilární permeabilitu (např. u diabetické nefropatie, enormní vazodilatace: příčinou může být zánět či alergie), dlouhodobý pobyt na slunci, v sauně apod. či farmakoterapii (blokátory vápníkových kanálů, estrogeny, kortikosteroidy, NSA [nesteroidní antirevmatika] či tyreostatika). Z endokrinních příčin se může jednat o hypofunkci štítné žlázy charakterizovanou jako myxedém (nahromadění mukopolysacharidů v podkoží) či hyperaldosteronismus v důsledku adenomu či hyperplazie kůry nadledvin. Nejčastěji se vyskytující otoky DK v dermatologické praxi: 1. chronická žilní insuficience, superficiální tromboflebitida, flebotrombóza, 2. posttrombotický syndrom, 3.lymfedém, 4.lipedém, 5. erysipel. Otoky při žilní nedostatečnosti (tzv. flebedémy) mohou být symetrické i asymetrické přítomny mohou být flebektazie (corona flebectatica), varixy, hemosiderinové pigmentace, stasis dermatitis, bílá atrofie, lipodermatoskleróza či bércový vřed. Typické je zhoršení stavu při dlouhodobém stání, naopak při elevaci se symptomy zmírňují. Flebedém je různě intenzívní a bývá měkký. Kůže může být teplejší a v ortostatické poloze až cyanotická. Když se edém stane chronickým, může dojít ke ztluštění kůže a ke vzniku flebolymfedému. |