Diagnostika plicních postižení z bronchoalveolární laváže: analýza 204 vyšetření u imunokompromitovaných pacientů

• Autoři: ŠMARDOVÁ Lenka; RÁČIL Zdeněk; WEINBERGEROVÁ Barbora; LENGEROVÁ Martina; KOCMANOVÁ Iva; VOLFOVÁ Pavlína; WINTEROVÁ Jana; SKŘIČKOVÁ Jana; MINAŘÍKOVÁ Dagmar; MAYER Jiří; VORLÍČEK Jiří
• Rok publikování: 2008
• Druh: Konferenční abstrakty
• Fakulta / Pracoviště MU: Lékařská fakulta
• Popis: Úvod: Bronchoalveolární laváž (BAL) je důležitou metodou při diferenciální diagnostice plicních postižení. Cílem naší práce bylo retrospektivně analyzovat zastoupení infekčních patogenů v BAL u imunokompromitovaných pacientů a zjistit diagnostický přínos této metody na našem pracovišti. Metodika a soubor: V období od 1/2004 do 4/2008 bylo na naší klinice indikováno provedení celkem 204 BAL u 180 pacientů. Medián jejich věku byl 54 let (19-79). Základní dg. vyšetřovaných pacientů byla akutní leukémie (N=76, 37%), maligní lymfom (N=49, 24%), CLL (N=23, 11%), mnohočetný myelom (N=14, 7%), CML (N=14, 7%) a jiné hematologické onemocnění (N=28, 14%). BAL byla prováděna ze segmentálního či subsegmentálního bronchu nejvíce postižené oblasti dle RTG či HRCT plic. Vzorky lavážní tekutiny byly standardně odeslány na kultivační, sérologické (galaktomannan), cytologické, biochemické a molekulárně biologické vyšetření (Pneumocystis jiroveci, respirační a herpetické viry, Chlamydia pn., Mycoplasma pn., Legionella pn. a TBC). Výsledky: Vyšetřením lavážní tekutiny jsme prokázali bakteriální infekci u 43 (21%), mykotickou infekci u 17 (8%) a infekci Pneumocystis jiroveci u 16 pacientů (8%). Vzácně byla zjištěna virová, chlamydiová nebo mykoplazmová infekce (vždy u 2 pacientů), v dalších 18 případech (9%) šlo o smíšenou infekci dvou či více patogenů. U zbylých 104 pacientů (51%) nebylo prokázáno žádné infekční agens. Na základě výsledků z BAL došlo k cílené změně antimikrobiální terapie u 60 pacientů (29%). V souvislosti s provedením BAL jsme nezaznamenali žádnou komplikaci. Z vyšetřovaných pacientů zemřelo 48 pacientů (24%), nejčastěji z důvodu plicní infekce (N=24), progrese základního onemocnění (N=14) či z jiné příčiny (N=10). Závěr: BAL představuje bezpečnou vyšetřovací metodu u imunokompromitovaných pacientů, u kterých je časná a správná detekce infekčních patogenů nesmírně důležitá pro jejich prognózu i cílenou antimikrobiální léčbu.